Väčšina intrakavitálnych tumorov má primárne kardiálny pôvod a len malú časť spôsobujú metastázy. Intrakavitálne metastázy sú zriedkavé a podľa literárnych údajov ide o kazuistiky (1 – 9). Pritom výskyt srdcových metastáz sa u 5 – 10 % zistí pitvou, ale ide o perikardiálnu lokalizáciu. Podľa literárnych údajov až pätina pacientov s neopláziou má prítomné srdcové metastázy, ale ich klinická manifestácia je zriedkavá (5). Neoplastické postihnutie srdca, primárne či sekundárne, sa najčastejšie zistí až pri autopsii. Sekundárne nádory sa vyskytujú 20 – 40krát častejšie ako primárne. Relatívne často sa postihnutie srdca spája s pomerne chudobným klinickým obrazom (5).

Hlavnou diagnostickou metódou v súčasnosti je dvojrozmerná echokardiografia (2, 6), ktorá je neinvazívnym a ľahko reprodukovateľným vyšetrením.

73-ročného pacienta po parciálnej resekcii tumoru (Tu) laryngu v júni 2000 s ORL kontrolou v januári 2001 bez známok recidívy sme prijali vo februári 2001 na III. internú kliniku pre progredujúcu dýchavicu, najmä námahovú a kašeľ. Pri fyzikálnom vyšetrení bol v popredí astenický habitus, aktívna poloha, v pokoji bez dýchavice, krepitus na bázach pľúc a pokojná pravidelná srdcová akcia so systolickým šelestom 3/6 na hrote. Ostatný nález bol bez pozoruhodností.

Pri ultrasonografickom vyšetrení brucha sa zistila mierna splenomegália.

Na RTG hrudníka bolo guľovité zväčšené srdce, pľúcne polia bez ložiskových zmien, uhly voľné. Na 12-zvodovom EKG zázname bola kompletná blokáda pravého Tawarovho ramienka, nižšia voltáž, sínusový rytmus s frekvenciou 74/min (obrázok 1).

V deň prijatia sme realizovali dvojrozmernú transtorakálnu echokardiografiu (TTE) s nálezom malého ľavého srdca, ľavá komora 39 mm v diastole, s EF 55 %, nedilatovanou aortou, mitrálnou insuficienciou I. stupňa. Dutinu pravej komory prakticky kompletne vypĺňal tumorózny útvar, ktorý prerastal komorou (obrázok 2 a 3). Zistila sa mierna pľúcna hypertenzia s tlakom v a. pulmonalis asi 40 mmHg a trikuspidálna insuficiencia I+. Útvar neprominoval ani do a. pulmonalis, ani do dolnej dutej žily. Prítomný bol malý perikardiálny výpotok, asi 200 ml.

Katetrizáciou cez vena jugularis interna sa vykonala endomyokardiálna biopsia nádoru (MUDr. Mizera – Slovenský ústav srdcových a cievnych chorôb). Histologické vyšetrenie potvrdilo diagnózu – dlaždicovobunkový rohovatejúci karcinóm infiltrujúci endomyokard (obrázok 4 a 5). Priebežne sa realizovala magnetická rezonancia s cieľom bližšie objasniť anatomické pomery. Záver vyšetrenia: nehodnotiteľné vyšetrenie. Výsledok CT bol v rozpore s echokardiografickým nálezom: Tumor pravej komory a pravej predsiene vs. myxóm, suspektný trombus do vena cava superior, výpotok v perikarde a mediastíne.

Pacient odmietol paliatívnu onkoliečbu a o dva mesiace doma exitoval.

Sekundárne malígne nádory, ktoré postihujú srdce, nie sú zriedkavé a ich počet narastá. Zrejme to súvisí s celkovým nárastom malignít v populácii. Incidencia varíruje od 1,5 do 21 %. Manojlovič (5) v sérii 2 009 pitvaných zistil srdcové metastázy v 39 prípadoch, čo je 8,2 %. Najčastejšie išlo o primárny karcinóm pľúc, nasledovaný karcinómami jazyka a okolia ústnej dutiny. Metastázy najčastejšie postihujú perikard. Primárnym zdrojom sú najviac karcinómy pľúc a prsníka, lymfómy, leukémie a malígne lymfómy (5, 7, 10).

Intrakavitálne malígne nádory sú zriedkavé a v prípade karcinómu laryngu ide o kazuistiky (1, 4, 6). Harrer (11) v súbore 1 047 autopsií pacientov s diseminovanou malignitou zistil 18 prípadov karcinómu laryngu, u štyroch z nich boli prítomné kardiálne a perikardiálne metastázy, čo je 25 % incidencia. Celkovo boli kardiálne, respektíve perikardiálne metastázy prítomné u 147 pacientov, incidencia 14,1 %. O predilekčnom postihnutí pravého srdca referuje Prichard (9), iní autori nezistili rozdiely v postihnutí pravého a ľavého srdca.

Podobne sú rozdielne názory na spôsob metastázovania. Uplatňujú sa všetky tri spôsoby: hematogénna, lymfogénna, aj priamym prerastaním z okolia. Čím bližšie je lokalizovaný primárny nádor, tým častejšie môžu metastázy postihovať srdce (9, 10).

Klinickými prejavmi malígneho ochorenia srdca môžu byť arytmia, kongestívne srdcové zlyhávanie, klinické a elektrokardiografické prejavy akútneho infarktu myokardu s eleváciami ST segmentu, novovzniknutý srdcový šelest, synkopa a zriedkavo náhla smrť (1, 3, 8). Pri metastatickom postihnutí pravého srdca môže byť prítomný EKG obraz pravoramienkovej blokády, ako to bolo aj v našom prípade (1, 6, 7, 8). V samotnej diagnostike nám iné vyšetrovacie metódy nepomohli objasniť diagnózu, lebo CT nález suponoval benígne ochorenie – myxóm a záver magnetickej rezonancie bol: výsledný obraz sa nedá diagnosticky hodnotiť. Podobne Movahed vo svojej práci (3) defekt pri perfúzii myokardu pri táliovej scintigrafii hodnotil ako akútny infarkt myokardu a nie metastatické postihnutie.

Metastatické postihnutie srdca nie je zriedkavé (2, 5, 6, 9). Najčastejším origom býva karcinóm pľúc, čo spôsobuje vysoká incidencia pľúcneho karcinómu. Karcinómy jazyka a oblasti ústnej dutiny majú vysokú schopnosť šíriť sa do srdca. Srdcové metastázy sa zistia, až keď je základné ochorenie pokročilé. Samotné srdcové príznaky pri pokročilej malignite sú často prekryté inými symptómami. Ak sú prítomné intrakardiálne metastázy, podľa niektorých autorov sa predilekčne vyskytujú v pravom srdci (5, 6). Nie je možné určiť najčastejší spôsob metastázovania, môže ísť o prerastanie z okolia, ako aj lymfogénny, respektíve hematogénny rozsev. Potenciálne najvyšší relatívny výskyt metastáz je u karcinomatóz, ktoré postihujú jazyk a sublinguálnu oblasť, a to až u 24 % všetkých prípadov, čo potvrdzuje ich vysokú schopnosť penetrovať do srdca (5). Kardiálne príznaky u pacienta s anamnézou malignity by nás mali viesť k podozreniu na postihnutie srdca a dvojrozmerná echokardiografia spolu so štandardným klinickým vyšetrením a elektrokardiografiou by mala byť metódou voľby. Echokardiografia sa považuje za metódu s najvyššou senzitivitou k detekcii metastatických karcinómov srdca (2, 6).

2. Kurzel RB, Parisi AF, Harington JJ. Echocardiography and tumor invasion of the heart. JAMA 1976;236:2601.

3. Movahed A, Wait J. Carcinoma of the heart presenting as myocardial infarction. Am Heart J 1986;12:1329–1333.

4. Levine IM, Reidbord EH, Busis NS. Carcinoma of the larynx with cardiac metastases. Arch Otolaryng 1970;91:382–385.

5. Manojlovic S. Metastatic carcinomas involving the heart. Review of postmortem examination. Zentralbl Allg Pathol 1990;136:657–661.

6. Rey M, Alfonso F, Torrecilla E, et al. Right heart metastatic endocardial implants: Echocardiographic and pathologic correlation. Am Heart J 1990;5:1217–1220.

7. Schaefer S, Shohet RV, Nixon JV, et al. Right ventricular obstruction from cervical carcinoma: A rare, single metastatic site. Am Heart J 1987;113:397–399.

8. Zatuchni J, Burris A, Vejviboonsom P, et al. Metastatic epidermoid cardiac tumor manifested by persisent ST segment elevation. Am Heart J 1981;101:674–675.

9. Kalinkina OM, Ivanishvili LO, Veselova SP, et al. Secondary tumor of the heart. Kardiologiia 1988;28:105–108.

10. Prichard RW. Tumors of the heart. Review of the subject and report of one hundred and fifty cases. Arch Pathol 195;51:98–128.