V rámci tohto projektu bol v spolupráci s Výborom Slovenskej kardiologickej spoločnosti vytvorený „program“ zameraný na zber klinických údajov pacientov s dyslipidémiou. Od roku 1998 sa do tohto programu zapojilo celkovo 137 lekárov z celého Slovenska, prevažne internistov, kardiológov a diabetológov, ktorí do konca roku 2000 (zber prvých vstupných údajov) zaznamenali údaje 6 186 pacientov.

Na II. stretnutí priateľov programu VITA LONGA v Trenčianskych Tepliciach boli prezentované prvé oficiálne údaje, z ktorých vyberám najdôležitejšie informácie. Podrobnejšie analýzy budú publikované v priebehu tohto roka v suplemente časopisu Kardiológia, venovanému preventívnej kardiológii.

V prvej prednáške „Vplyv rizikových faktorov na kardiovaskulárnu morbiditu v programe Vita Longa: Analýza 4 999 vstupných pacientov“ prezentoval autor tejto informácie analýzu kumulatívneho vplyvu rizikových faktorov (RF) na kardiovaskulárnu morbiditu u osôb s dyslipoproteinémiou v rámci sekundárnej prevencie ICHS a NCMP s dôrazom na rozdiely v mužskej a ženskej populácii. Z celkového počtu 6 186 pacientov sa po podrobnej analýze databázy a následnom odflitrovaní nekorektných, resp. neúplných údajov získali adekvátne podklady zo záznamov 4 999 pacientov s priemerným vekom 58,6 + 10 (17 – 93). Databázu tvorilo 2 804 mužov (56 %) a 2 195 žien (44 %). Priemerný tlak krvi (TK) bol 142,5 + 18,5/85,8 + 9,3 mmHg, pričom systolický TK > 140 mmHg malo 3 246 (65 %) a diastolický TK > 90 mmHg 2 102 (42 %) pacientov. Náležitý systolický aj diastolický TK malo 1551 (31 %) a zvýšený systolický aj diastolický TK malo 1 900 (38 %) osôb. Priemerná pulzová frekvencia bola v celom súbore 73,3 + 9,8/min (41 – 150/min). BMI > 30 malo celkove 1 529 (30,6 %) osôb, diabetes mellitus 1 318 (26,4 %), fajčilo 470 (9,4 %). Primerná hladina glykémie bola 6,3 + 2,2 mmol/l (2,6 – 21,5), celkového cholesterolu (T-CH) 7,1 + 1,1 (3,8 – 13,5) mmol/l, HDL-CH 1,2 + 0,4 (0,5 – 4,9) mmol/l, triagliceridov (TGL) 2,4 + 1,4 (0,5 – 37,2) µmol/l a LDL-CH 4,97 + 1,1 (1,5 – 9,7). Kumulatívny výskyt rizikových faktorov je uvedený v tabuľke 1. Ako z programu VITA LONGA vyplýva, všetky zaradené osoby majú dyslipidémiu ako spoločný RF. Osoby s normálnym spektrom lipidov (5 %) boli na hypolipidemickej liečbe už pri vstupe do programu. Druhým najfrekventovanejším RF bola artériová hypertenzia (74 %), za ktorou nasleduje obezita, diabetes a fajčenie. Výsledky potvrdzujú tesné korelácie medzi výskytom obezity a diabetu, pričom ich zastúpenie je najväčšie v skupinách osôb so štyrmi RF – teda u najviac ohrozených osôb (diabetes 86 %, obezita 91 %). Ako vyplýva z tabuľky 2 priemerné hodnoty systolického a diastolického TK sa rovnako ako BMI lineárne zvyšovali s počtom RF na hladine štatistickej významnosti p = 0,0001. Zaujímavé boli nálezy výskytu RF pri porovnaní mužskej a ženskej populácie. Napriek tomu, že ženy boli signifikantne staršie ako muži, mali vyššie hodnoty systolického i diastolického TK, vyššie hodnoty T-CH a LDL-CH (tabuľka 3), ale nižšie hodnoty TGL a vyššie hodnoty HDL-CH, mali štyrikrát nižšiu prevalenciu infarktu myokardu ako muži (p = 0,00001, RR = 0,253) s podobnou prevalenciou NCMP. Záver. Prezentované výsledky analýzy 4 999 osôb s dyslipidémiou v programe VITA LONGA na Slovensku potvrdzujú:

· vysokú prevalenciu súčasne prítomnej hypertenzie, obezity a diabetu. Hoci výskyt fajčenia je relatívne menej frekventný, paradoxne najfrekventovanejší je u najrizikovejších osôb,

· významný negatívny aditívny efekt pri kumulácii RF – osoby s najväčším počtom RF sú najobéznejšie, majú najvyššie hodnoty systolického i diastolického TK a najčastejšie fajčia,

· že, ženské pohlavie je silným protektívnym faktorom pri vývoji ICHS. Napriek signifikantne vyššiemu zastúpeniu RF majú ženy štyrikrát nižší výskyt infarktu myokardu ako muži pri rovnakom výskyte NCMP.

Druhá prednáška autorov Lietava J, Kosmálová V, Šidlo R., Dukát A. sa zamerala na „Vzťah artériovej hypertenzie k lipidovému profilu u pacientov v programe Vita Longa“. Artériová hypertenzia (AH) ako rizikový faktor pre aterosklerózu sa vyskytuje u 13 – 54 % domácej dospelej populácie. AH často asociuje so zvýšenou hladinou lipidového spektra, pričom obidva rizikové faktory pôsobia multiplikatívne. Autori hodnotili lipidový profil pacientov v závislosti od hodnôt krvného tlaku (TK). Do analýzy zaradili 5 190 pacientov s hyperlipidémiou liečených hypolipidemikami v rámci sekundárnej prevencie ICHS, z toho 2 295 mužov a 2 895 žien participujúcich v projekte Vita Longa s charakteristikami uvedenými v  tabuľke 4. Zistili signifikantnú priamoúmernú závislosť medzi hodnotami T-CH, LDL-CH a TG a hodnotami systolického i diastolického TK u mužov u žien a nepriamoúmernú medzi HDL-CH a TGL. Korelačné koeficienty pri parciálnej korelačnej analýze balancovanej na vek sa pohybovali v rozmedzí medzi r = 0,04 po r = 0,12 (p < 0,05, resp. p < 0,001).

Záver. Prevalencia artériovej hypertenzie u pacientov s hyperlipidémiou liečených v rámci programu VITA LONGA je veľmi vysoká a dosahuje 5,8 % u mužov a 46,9 % u žien. Napriek vyššiemu priemernému veku sú nečakaným nálezom vyššie hodnoty jednotlivých rizikových faktorov u žien. Vzťah medzi výškou TK a lipidovým spektrom štatisticky signifikantne stúpa lineárne, ale vzájomná korelácia je veľmi slabá. Vysoký výskyt rizikových faktorov u pacientov v sekundárnej prevencii komplikácií aterosklerózy je imperatívom pre agresívny komplexný terapeutický prístup.

V tretej prednáške „Význam liečby hyperlipoproteinémie u diabetikov“ prim. Krahulec prezentoval výsledky nefarmakologickej i farmakologickej liečby 1 265 pacientov po jednom roku sledovania. Z celkového počtu bolo 317 diabetikov (25 %), pričom medzi diabetikmi a nediabetikmi nebol štatisticky signifikantný rozdiel v BMI, hoci diabetici mali mierne vyššiu hmotnosť. Nediabetici mali signifikantne vyšší HDL-CH a nižšiu hladinu TGL pri porovnateľných hladinách T-CH. Po jednom roku liečby sa v oboch skupinách signifikantne znížila hladina T-CH, LDL-CH a TGL. HDL-CH mierne stúpol v skupine diabetikov, nie však u nediabetikov. U diabetikov signifikantne klesla hladina glykémie ((8,3 + 2,9 vs 7,4 + 2,6 mmol/l, p = 0,001) pri nezmenených hodnotách u nediabetikov, pričom v oboch skupinách klesol BMI, systolický i diastolický TK a pulzová frekvencia (nesignifikantne). Program VITA LONGA poukázal na dôležitosť redukcie RF v sekundárnej prevencii ICHS, čiže možno predpokladať, že bude mať priaznivý dopad aj na budúce kardiovaskulárne príhody a prežívanie pacientov. Poukázal však aj na to, že napriek komplexnému prístupu veľká časť diabetikov nedosiahla cieľové hodnoty LDL cholesterolu (až 79 %). Pri liečbe hypercholesterolémie u diabeteikov je preto nevyhnutné podstatne zvýšiť terapeutické úsilie.

Významný pokles mortality i morbidity na kardiovaskulárne a cerebrovaskulárne ochorenia vo vyspelých štátov Európy a USA dokazuje, že elimináciou závažných rizikových faktorov – agresívnou nefarmakologickou a farmakologickou liečbou možno zlepšiť súčasné nepriaznivé trendy na Slovensku. Aj výsledky programu VITA LONGA potvrdzujú, že obyvateľstvo Slovenskej republiky je značne rizikové s relatívne vysokou prevalenciou závažných RF, čo vysvetľuje nepriaznivo vysokú celkovú i kardiálnu mortalitu na Slovensku. Z tohto vyplýva aj nízke percento adekvátne liečených pacientov v zmysle dosiahnutia cieľových hodnôt TK a LDL cholesterolu.

Program VITA LONGA je určite prínosom v sekundárnej prevencii ICHS na Slovensku. Chcem sa preto v mene „Poradného zboru VITA LONGY“ poďakovať všetkým nižšie uvedeným účastníkom tohto programu a súčasne vás všetkých požiadať, aby ste pokračovali aj naďalej v precíznom zbere dát, pričom za základné treba považovať predovšetkým ďalšie informácie o prežívaní sledovaných osôb, ich hospitalizáciách, aktuálnych hodnotách TK, BMI a spektra lipidov a glykémie. Prospektívne hodnotenie sledovaných pacientov po dvoch a viacerých rokoch bude veľkým prínosom pre ďalší postup v tejto oblasti na Slovensku.

V programe VITA LONGA participujú nasledovní účastníci, uvedení abecedne:

MUDr. Ľubomír Antalík (Brezno), MUDr. František Balázs (Komárno), MUDr. Milan Baník (Moldava n/Bodvou), MUDr. Alexander Baranyai (Levice), MUDr. Mária Baštrnáková (Komárno), MUDr. Rudolf Benedikt (Trenčín), MUDr.Oľga Beňušová (Štúrovo), MUDr. Anna Bernátová (Banská Bystrica), MUDr. Lucia Bíliková (Partizánske), MUDr. Eva Bognárová (Dunajská Streda), MUDr. Pavol Brunclík (Žilina), MUDr. Eva Buksárová (Košice), MUDr. Katarína Černá (Bratislava), MUDr. Jolana Drotárová (Dunajská Streda), MUDr. Juraj Dúbrava (Bratislava), MUDr. Jozef Duda (Trebišov), MUDr. Marcela Dudinská (Žiar n/Hronom), MUDr. Oľga Duraníková (Humenné), MUDr. Ján Dvorský (Martin), MUDr. Mário Dvoržák (Trnava), MUDr. Ladislav Fajtl (Hlohovec), MUDr. Ľubomíra Fábryová (Bratislava), MUDr. František Fazekaš (Kráľovský Chlmec), doc. MUDr. Slavomíra Filipová, CSc. (Bratislava), MUDr. Gabriela Fraňová (Nové Mesto n/Váhom), MUDr. Viliam Fridrich (Bratislava), MUDr. Peter Fulop (Svidník), doc. MUDr. Stanislav Funiak, CSc. (Martin), MUDr. Jarmila Gallovičová (Trenčín), MUDr. Dušan Gálik (Nová Baňa), MUDr. Andrea Goghová (Rožňava), MUDr. Ivan Gonos (Rožňava), MUDr. Vladimír Grumel (Vranov n/Topľou), MUDr. Milan Guzy (Myjava), MUDr. Veronika Háková (Sobrance), MUDr. Ivan Hermel (Stará Ľubovňa), MUDr. Géza Hizsnyan (Hnúšťa), MUDr. Marián Hranay (Nitra), MUDr. Gabriela Ivančová (Košice), MUDr. Anikó Ivanegová (Veľké Kapušany), MUDr. Andrej Jančo (Košice), MUDr. Juraj Jánošík (Trnava), MUDr. Gabriela Kaliská (Banská Bystrica), MUDr. Gabriel Kamenský, CSc. (Bratislava), MUDr. Milan Kapalko (Spišská Nová Ves), MUDr. Milota Kašicová (Detva), MUDr. Valéria Klobučníková (Galanta), MUDr. Pavel Kmeč (Banská Bystrica), MUDr. Eva Kolesárová (Košice), MUDr. Daniela Kollárová (Nové Zámky), MUDr. Marta Korecová (Trenčín), MUDr. Viliam Koščák (Humenné), MUDr. Oľga Kovácsová (Košice), Prof. MUDr. Gustáv Kováč, CSc. (Bratislava), MUDr. Jaroslav Kravčák (Bardejov), MUDr. Ivana Krchňáková (Malacky), MUDr. Tatiana Kupcová (Lučenec), MUDr. Rudolf Kurian (Poprad), MUDr. Igor Lašan (Prešov), MUDr. Elena Leichenbergová (Nové Zámky), MUDr. Anton Leško (Prešov), MUDr. Jana Litvínová (Trenčín), MUDr. Peter Loviška (Trenčín), MUDr. Ján Lukáč, CSc. (Trenčianske Teplice), MUDr. Zuzana Maďaričová (Bratislava), MUDr. Mária Marczinková (Ilava), MUDr. Iveta Marková (Nitra), MUDr. Viera Marková (Nitra), MUDr. Janka Martinková (Veľký Krtíš), MUDr. Juraj Mazúr (Dolný Kubín), MUDr. Pavol Meliš (Žilina), MUDr. Michal Melník (Stropkov), MUDr. Karol Mičko (Lučenec), Prof. MUDr. Zoltán Mikeš,DrSc. (Bratislava), MUDr.Oľga Minarovičová (Trnava), MUDr. Marián Mirko (Gelnica), MUDr. Juraj Mistrík (Bratislava), MUDr. Peter Najmik (Košice), MUDr. Iveta Nedeľová (Banská Bystrica), MUDr. Zuzana Némethyová (Bratislava), MUDr. Zuzana Ochodnická (Nitra), MUDr. Jarmila Okapcová (Banská Bystrica), MUDr. Agnesa Okkelová (Topoľčany), MUDr. Mária Orolínová (Levoča), MUDr. Juraj Pálka (Košice), MUDr. Štefan Paulov (Nitra), MUDr. Svetozár Pavlík (Stará Turá), MUDr. Daniel Pella (Košice), MUDr. Ivan Pitner (Zlaté Moravce), MUDr. Jozef Pjontek (Košice), MUDr. František Polák (Želiezovce), MUDr. Elégia Poláková (Bratislava), MUDr. Peter Polan (Bratislava), MUDr. Juraj Popovec (Humenné), MUDr. Marta Porubská (Nitra), MUDr. Milan Puchala, CSc. (Poprad), MUDr. Lýdia Pundová, CSc. (Košice), MUDr. Rudolf Pushauer (Prešov), MUDr. Vendelín Puškár (Košice), MUDr. Mária Radomská (Trebišov), doc. MUDr. Katarína Rašlová, CSc. (Bratislava), MUDr. Ladislav Ruffíni (Rimavská Sobota), MUDr. Rafael Rybár (Košice), MUDr. Ingrid Sčasná (Sereď), MUDr. Jana Sedláková (Bojnice), MUDr. Juraj Selecký (Sečovce), MUDr. Zlatica Schreinerová (Bratislava), MUDr. Marián Sitár (Dubnica n/Váhom), MUDr. Miroslav Slanina (Prešov), MUDr. Anna Slivková (Trenčín), MUDr. Jaroslav Spora (Hlohovec), MUDr. Ján Stanecký (Košice), MUDr. Viera Starzyková (Šurany), MUDr. Jaroslav Šajty (Košice), MUDr. Beáta Šimková (Prievidza), MUDr. Mária Škovránová (Snina), MUDr. Ján Števlík (Bratislava), MUDr. Dáša Štofková (Nové Zámky), MUDr. Alexander Tamaš (Vranov n/Topľou), MUDr. Igor Tokarčik (Košice), MUDr. Peter Tóth (Komárno), MUDr. Dušan Trebichavský (Piešťany), MUDr. Ján Truban (Dolný Kubín), MUDr. Jozef Turay (Zvolen), MUDr. Anna Urbančoková (Bánovce n/Bebravou), MUDr. Karol Urbanec (Revúca), MUDr. Jozef Valiska (Michalovce), MUDr. Antónia Vážna (Šaľa), MUDr. Lucius Vika (Bratislava), MUDr. Daniela Viňanská (Prešov), MUDr. Eva Virčíková (Michalovce), MUDr. Andrej Zachar, CSc. (Bratislava), MUDr. Roman Žák (Bratislava), MUDr. Renáta Žalúdková (Michalovce), MUDr. Peter Železkov (Trnava)