Oftalmologické prejavy pri liečbe amiodarónom
Marián Halás
Bratislava

Z Očnej kliniky FN v Bratislave
Do redakcie došlo dňa 3. 1. 2000; prijaté dňa 14. 4. 2000
Adresa pre korešpondenciu: MUDr. Marián Halás, CSc., Očná klinika, Fakultná nemocnica, Mickieviczova 13, 813 69 Bratislava

HALAS M. Oftalmologické prejavy pri liečbe amiodarónom. Cardiol 2000;9(Suppl. 1):S31–S32
Autor referuje o oftalmologických zmenách u 24 pacientov (12 mužov a 12 žien, v priemere 56,5-ročných),  liečených amiodarónom v dávke 200 – 400 mg jedenkrát denne. Po základnom oftalmologickom vyšetrení (vyšetrenie zrakovej ostrosti) sa vyšetril predný segment štrbinovou lampou, očné pozadie a farbocit.
Výsledky: 6 pacientov (25 %) malo rozmazané videnie, zraková ostarosť nebola znížená, zmeny na rohovke 1. stupňa malo 18 pacientov (75 %), 2. stupňa na cornea verticilata 12 pacientov (50 %) a 3. stupňa na cornea verticilata 6 pacientov (25 %).
V sledovanom súbore pacientov malo korneálne depozity 18 pacientov (75 %), čo je porovnateľné s údajmi v literatúre. Amiodarón je pri liečbe v kardiológii dobre tolerovaný a keratopatia (depozity a kornea verticilata) sa zlepší po znížení denných dávok.
Nezaznamenali sa závažné oftalmologické komplikácie, pre ktoré by bolo potrebné znížiť denné dávky alebo prerušiť liečbu amiodarónom.
Kľúčové slová: amiodarón – korneálne opacity – toxická neuropatia zrakového nervu

HALAS M. Opthalmic changes in treatment with amiodarone. Cardiol 2000;9(Suppl. 1):S31–S32
The author refer to ophthalmological changes in 24 patients (12 male, 12 female, average age 56.5 years), treated with amiodarone 200 – 400 mg once a day. After basic ophthalmologic examination (examination of visual acuity), anterior segment with slight lamp, fundus oculi, colour vision were examined.
Results: 6 patients (25 %) had blurred vision, visual acuity was not diminished, 18 patients (75 %) had 1. stage changes on the cornea, 12 patients (50 %) had 2. stage changes of the cornea verticilata and 6 patients (25 %) had 3. stage of the cornea verticilata.
In the presented group 18 patients (75 %) had corneal deposits, which is comparable with results in literature. Amiodarone in treatment in cardiological patients as an antiarrythmic drug is well tolerated and keratopathy (deposits and cornea verticilata) will improve after lowering daily doses.
Any case of severe ophthalmological changes for which it would be necessary to lower the daily doses, or to stop treatment with a amiodarone, was observed.
Key words: Amiodarone – Corneal opacities – Toxic neuropathy of the optical nerve

Amiodarón sa používa v kardiológii od roku 1964 pri liečbe niektorých typov srdcových arytmií. Vyrába sa s názvom Cordaron (fy SANOFI), chemická skladba lieku je: 2-butyl-3-benzofuranyl-4-2/2-dietylaminooxy-3,5-diodofenylketónchlorid.

Materiál a metodika

Od marca do septembra 1999 sme vyšetrili v očnej ambulancii Fakultnej nemocnice v Bratislave 24 pacientov (12 mužov, 12 žien), ktorí boli dlhodobo dispenzarizovaní v kardiologických ambulanciách Fakultnej nemocnice. Vek pacientov sa pohyboval medzi 40 a 73 rokov, s priemerom 56,5 roka. Všetci pacienti sa liečili amiodarónom (200 – 400 mg/deň). Súbor bol vybraný náhodne, čas sledovania 3 – 5 mesiacov.

Urobili sme základné oftalmologické vyšetrenie:

– vizus centralis

– vyšetrenie predného segmentu (štrbinovou lampou)

– vyšetrenie očného pozadia (priama oftalmoskopia)

– vyšetrenie IOT (intraokulárny tlak)

– vyšetrenie farbocitu (Rjabkinove tabuľky)

Výsledky

Subjektívne zrakové ťažkosti sa vyskyli celkove 6krát (25 %): pocit hmlistejšieho videnia intermitentne. Zraková ostrosť zostala nezmenená. Zmeny na rohovke (depozitá) boli nasledovné:

1. štádium 18krát (75 %)

2. štádium 12krát (50 %)

3. štádium 6krát (25 %)

Nezistili sme poruchy farbocitu a zvýšenie vnútroočného tlaku.

Diskusia

Cornea verticilata sa vyskytla v našom súbore u 18 pacientov (75 %), čo je v súlade s literárnymi údajmi a aj údajmi výrobcu lieku Cordarone (1). Pod centrom rohovky sa vyskytujú hrdzavo sfarbené zrniečka – lipofuscín. Verin opísal vznik depozít po 13 dňoch užívania amiodarónu (2). Francois v roku 1968 (3) upozorňuje na skutočnosť, že depozitá nevznikajú v chorej rohovke. Lipofuscínové depozitá sú menej výrazné pri podávaní 0,6 % Lacrysinu (4, 5). Depozitá pri cornea verticilata treba odlíšiť od zmien na rohovke, ktoré vznikajú pri Fábryho chorobe (rohovkové depozitá, aneuryzmi na kapilárach bulb. spojovky a opalescencia šošovky). Amiodarón sa vylučuje slznými žľazami a ukladá sa v epiteli rohovky pod centrom. Zmeny sú obojstranné a zvyčajne symetrické. V prvom štádiu pozorujeme horizontálnu žltohnedú líniu pod centrom rohovky. V druhom štádiu depozitá pripomínajú „mačacie fúzy“. V treťom štádiu sa kresba depozít rozširuje na vetvičky pripomínajúce listy papradia. Frekvencia výskytu depozít na rohovke je 75 % v našom súbore.

Ostatné oftalmologické príznaky. V literatúre sú opisované rozšírenie extraokulárnych svalov v CT-obraze (6), šošovkové opacity v 50 – 60 % (4), chemicky indukovaná neuropatia zrakového nervu (v 1,34 %) (7).

Záver

Amiodarón, ktorý sa používa pri liečbe arytmií, môže vyvolať keratopatiu, ktorá sa vyskytuje po znížení dávok alebo vysadení lieku.

V našom súbore sme ani v jednom prípade nezistili také oftalmologické prejavy, pre ktoré by sme museli dávkovanie lieku znížiť alebo liek vysadiť. Pacienti, ktorí sa liečili amiodarónom, by mali byť z hľadiska oftalmológa sledovaní na očnej ambulancii. Z oftalmologického hľadiska možno odporučiť:

– vyšetrenie V-centralis raz za tri mesiace

– vyšetrenie na štrbinovej lampe raz za tri mesiace

– vyšetrenie farbocitu na Rjabkinových pseudoizochromatických tabuľkách raz za tri mesiace.

Vznik rohovkových depozít nie je dôvodom na prerušenie liečby amiodarónom. Jediným dôvodom na prerušenie liečby zo strany oftalmológa je toxická neuropatia zrakového nervu, ktorá je extrémne zriedkavá (1,34 %).

Literatúra

  1. Kordaron protivostenokardičeskoje dejstvie. Zborník referátov. Krka a Labaz 1980;77.
  2. Verin PH, Blanjuet Ph, Sekkat A. Données modernes sur la thésaurismose cornéenne médicamentose par cordarone. Bull Soc Belge Ophthal 1972;160:593–600, Ref. Zbl. Ges.Ophthal.1974;108:339.
  3. Francois J. Cornea verticillata. Bull Soc Belge Ophthal 1968, N3:36–40.
  4. Čižmarová E, Vršanská V, Bzdúch V, Mašura J, Halás M. Amiodarón v liečbe kardiálných arytmií u detí. Čsl Pediatria 38, N2,1983,77–82.
  5. Hradecká V, Cajzl L, Tešínský P. Amiodaronová keratopatie. Čs Oftal 1983;39:83–86.
  6. Sundelin, Norsell. Enlargement of extraocular muscles during treatment with amiodarone. Acta Ophthalmol Scand 1997;75:333–334.
  7. Mantyjarvi M, Tuppurainen K, Ikaheimio K. Ocular side effects of amiodarone. Surv-Ophthalmo Scand 1998;42:360–366.
(c)1999 by Symekard s.r.o.