V poslednom období sa neúnosne zvyšuje počet pacientov, ktorí prídu na operáciu srdca do kardiochirurgického oddelenia NsP F. D. Roosevelta v Banskej Bystrici nepripravení, a preto nemôžu byť do nemocnice prijatí. Iba v mesiaci januári 2001 (od 3. 1. do 25. 1. 2001) sme takto museli poslať domov deväť pacientov (z nich jednu pacientku dvakrát) z celkového počtu 34 pozvaných pacientov, čo predstavuje 26,5 %.

Pacientov posielame domov na dovyšetrovanie alebo preliečenie interkurentného infektu. Pre nás to znamená problémy pri organizácii operačných programov – najčastejšie zbytočnú stratu termínu, na ktorý mohol byť pozvaný iný pacient. Nepružnosť v príprave pacientov spôsobuje predlžovanie čakacej doby na operáciu so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami. Predpokladám, že ani v ostatných kardiocentrách na Slovensku nie je situácia veľmi odlišná od našej, preto som sa rozhodol aj touto formou požiadať našich kolegov o aktívnejšiu spoluprácu.

Prosíme o zabezpečenie dôslednejšej kontroly pacientov, ktorí prešli indikačným seminárom a nemali v deň indikácie vykonané všetky nami požadované vyšetrenia, alebo boli u nich v deň indikácie doordinované niektoré doplňujúce vyšetrenia.

Pacientovi odporúčame prihlásiť sa u rajónneho lekára a kardiológa, ktorí by spolu mali zabezpečiť prípravu pacienta na operáciu. Realizáciu odporúčaných vyšetrení, kontrolu výsledkov, realizáciu doplnkových vyšetrení, ktoré vyplývajúcich zo zistených nálezov a liečbu interkurentných ochorení. Samozrejmosťou je včasná a vyčerpávajúca informácia (alebo konzultácia) kardiochirurgického oddelenia o výsledku ordinovaných vyšetrení. Požadujeme zaslať opis výsledku vyšetrenia. Samozrejmosťou by mala byť kontrola zdravotného stavu pacienta krátko pred odoslaním do nemocnice na operáciu. Pacient musí byť operovaný zdravý – inak sa zbytočne zvyšuje riziko výkonu.

Kardiochirurgické oddelenie, vzhľadom na opísané problémy, nepozve na operáciu žiadneho pacienta, ktorý nebude mať uskutočnené všetky nami požadované vyšetrenia. O týchto vyšetreniach musíme mať v dokumentácii hodnoverný doklad.

Výnimkou sú pacienti s urgentným, akútne zhoršeným stavom, alebo neprepustiteľní z nemocnice. S nimi sa určite navzájom dohodneme na postupe v danom konkrétnom prípade.

Pre orientáciu uvádzam najdôležitejšie údaje, ktoré vyžadujeme:

A. Všetci pacienti indikovaní na operáciu srdca:

– presná identifikácia – meno, priezvisko, rodné číslo, poisťovňa, adresa, PSČ,

– základný laboratórny screening – krv, moč, FW,

– orientačné hemokoagulačné vyšetrenie,

– KS, HIV, BWR, HBsAg,

– kultivácie: moč, spútum, výter z nosa a tonzil (nosohltana),

– doklad o základnej defokizácii (ORL, zuby, gynekológia),

– gastrofibroskopické vyšetrenie vrátane opakovaného kontrolného vyšetrenia u pacientov s pozitívnym nálezom pri prvom vyšetrení po preliečení,

– spirometrické vyšetrenie u pacientov s dýchavicou, obéznych, s emfyzémom alebo s anamnézou ochorenia dýchacích ciest. Pri závažnejšom náleze vyšetrenie pneumológom, vždy pri údaji o TBC,

– ECHO srdca s nasledovnými údajmi: rozmery LVED, LVSD, septa, rozmery ľavej predsiene, tromby v dutinách srdca, funkcia a anatómia všetkých chlopní, poruchy kinetiky, hodnotenie systolickej a diastolickej funkcie komory, pľúcna hypertenzia, rozmer anulu aortálnej chlopne, ascendentnej aorty nad chlopňou, v strede a pred odstupom truncus brachiocephalicus,

– ventrikulografické vyšetrenie, ak ECHO srdca suponuje aneuryzmu komory. Vždy, ak sa uvažuje alebo sa indikuje výkon na aneuryzme,

– sono karotíd u mužov nad 40 a žien nad 45 rokov a u všetkých pacientov s aterosklerotickým nálezom na iných systémových artériách,

– angio karotíd obojstranne vždy a bez našej konzultácie, ak sono karotíd suponuje nález viac ako 50 % stenózy na a. carotis interna, externa alebo communis jednostranne aj obojstranne,

– neurologické vyšetrenie a CT vyšetrenie mozgu u všetkých pacientov s prekonanou NCMP alebo TIA v anamnéze bez ohľadu na to, či po príhode zostalo neurologické reziduum alebo nie a u pacientov indikovaných na angio karotíd,

– vyjadrenie odborného lekára k aktuálnemu stavu akéhokoľvek ochorenia, ktoré pacient prekonal, je o ňom údaj v anamnéze alebo na ktoré sa lieči (najmä onkológia, endokrinológia, pneumológia, hepatológia, alergológia...) s vyjadrením sa k peri- a pooperačnej liečbe,

– koronarografické vyšetrenie u žien starších ako 45 rokov, u mužov starších ako 40 rokov.

B. Pacienti indikovaní na operáciu srdcovej chlopne, pacienti s vrodenou chybou srdca a pacienti s aneuryzmou komory indikovaní aj na výkon na aneuryzme:

– doklad o dôsledne vykonanej defokizácii (zuby, tonzily, gynekológia) – defokizovať vždy pod ATB clonou v rámci prevencie infekčnej endokarditídy,

– ECHO srdca doplniť o:

+ rozmer anulu mitrálnej chlopne (najväčší a najmenší rozmer), kalcifikáty, fibróza, skóre chlopne,

+ rozmer anulu aortálnej chlopne, kalcifikáty, fibróza, počet cípov,

+ trikuspidálna a pulmonálna chlopňa – suficiencia, gradienty, rozmery.

– u pacientov s vrodenou chybou srdca ECHO doplniť o:

+ podrobný popis anatómie danej chyby (pozri ECHO postupy bežné v pediatrickej kardiológii).

C. Pacienti indikovaní na operáciu pre ICHS (bez výkonu na aneuryzme):

– doklad o defokizácii (zuby, tonzily, gynekológia) – zuby extrahovať, iba ak sa stomatológ vyjadrí, že sú fokusom; podobne tonzily s chronickou tonzilitídou v pokojovom štádiu a bez kultivačného záchytu možno ponechať bez výkonu.

– Echo srdca doplniť o:

+ poruchy kinetiky jednotlivých segmentov komory,

+ prietoky v mamárnych artériách, najmä u pacientov indikovaných na výkon bez ECC, vždy u polysklerotických pacientov a u pacientov s pozitívnym nálezom na karotických artériách.

Možnosti konzultácie v Kardiocentre NsP F. D. Roosevelta v Banskej Bystrici:

Kardiologické oddelenie – lôžka 8. poschodie 088 – 441 2694

– koronárna JIS 088 – 441 2907

– sekretariát primára 088 – 441 2145

– primár tel. + fax 088 – 413 9541

Kardiochirurgické – lôžka 8. poschodie 088 – 441 3896

oddelenie – kardiochirurgická JIS 088 – 441 3190

– sekretariát primára 088 – 441 3010

– primár tel. + fax 088 – 413 3391

– primár e-mail vrskod@bb.psg.sk

MUDr. Dušan Vršanský, CSc.,
kardiochirurgické oddelenie
Kardiocentra NsP F. D. Roosevelta v Banskej Bystrici